Cuando sospechamos un problema auditivo en el niño, sino hay una causa clara la exploración, tales como la otitis serosa (mucosidad en el oído medio), las perforaciones de tímpano, los cuerpos extraños o los tapones de cerumen, hay confirmar si hay una pérdida auditiva mediante pruebas.

En el caso de niños de menos de 3 años es necesaria una prueba objetiva y fiable, los Potenciales Evocados Auditivos de estado estable (PEAee) que permenten obtener un umbral auditivo exacto para todas las frecuencias.

Y a partir de los 3 y hasta los 7 años, realizamos la audiometría infantil (peep show) donde el niño participa activamente y de manera muy fiable. Ya de mayores puede hacerse la audiometría tonal convencional, como el adulto.

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Los acúfenos y los vértigos pueden ir asociados o por separado según los casos, en función de la patología. Sus causas son muchas y diversas y un buen diagnóstico nos puede ayudar a solucionarlas. El origen puede ser la patología de la propia oído, o bien en otras localizaciones (cervicales, articulación temporomandibular, circulación, HTA, …)

Hay estudios y test-cuestionarios que en casos determinados nos orientarán sobre el origen y grado de molestia. También las diversas técnicas de diagnóstico se utilizan para ayudar a precisar la etiología (pruebas vestibulares – V-HIT, pruebas de imagen- RMN, acufenometria).

Los acúfenos no siempre se pueden solucionar y el paciente debe aprender a convivir con ellos. Existen enmascaradores de los ruidos por los casos de menos tolerancia.

El láser CO2 en ORL lo utilizamos sobre todo para la reducción de las amígdalas palatinas (tanto en el niño como en el adulto), y para el tratamiento de la halitosis (mal aliento), ya que nos permite vaporizar las criptas amigdalares donde si forma el càseum que causa el mal olor.

El láser diodo (de contacto) se utiliza para la reducción de los cornetes nasales hipertróficos.

La cirugía láser es una cirugía que permite una rápida recuperación, con un postoperatorio con menos dolor y sin riesgo de hemorragia.

Si dejamos de lado toda la patología aguda inflamatoria de las cuerdas vocales (laringitis, laringotraqueitis), encontramos todos los problemas derivados de su mal uso, o bien el abuso vocal, sobre todo en personas que hablan muchas horas al día (profesores, comerciales, telefonistas, …).

En estos casos se incluyen todas las lesiones benignas de las cuerdas vocales, como los nódulos, los pólipos y los edemas. Estas lesiones a veces van asociadas al hábito de fumar. Se puede intentar hacer reposo vocal, dejar de fumar, tomar antiinflamatorios (corticoides), hacer terapias de reeducación de la voz (logopedia) para tratarlas. Y en último caso la cirugía (microcirugía de laringe) para quitar las lesiones. Se trata de una intervención simple, pero que requiere una anestesia general corta, que también se puede hacer con láser CO2.

Hoy en día el tratamiento de la hipertrofia de las amígdalas palatinas que dan sintomatología (ronquidos nocturnos, apneas / hipopneas del sueño) es la reducción amigdalar con láser o por coblator. Esta técnica permite dejar tejido amigdalar, con sus funciones de defensas, así como una recuperación postoperatoria rápida, prácticamente indolora, y con un mínimo o nulo riesgo de hemorragia. El niño puede comer y volver a la actividad normal en 2-3 días.

La extirpación o amigdalectomía clásica (completa) la reservamos para los casos de infecciones amigdalares recurrentes (de> 8 al año) que precisen tratamiento antibiótico. El postoperatorio es más doloroso, se necesita de dieta blanda y fría unos 8 días, y el tratamiento antiinflamatorio y el analgésico es más insistente.

La obstrucción nasal puede ser ocasionada por muchas causas; las rinitis vasomotoras alérgicas y las no alérgicas, la poliposis nasosinusal, las desviaciones del tabique nasal, …

Cada una de estas causas se debe afrontar de manera diferente y personalizada, con ayuda de medicamentos o incluso con cirugía.

Las reducciones de los cornetes por láser o por radiofrecuencia, son técnicas avanzadas de elección que permiten hacer cirugías ambulatorias sin necesidad de taponamiento nasal, siempre que no haya que intervenir el tabique nasal.

La Cirugía Endoscópica Nasal (CEN) permite intervenir las sinusitis y las poliposis por vía endonasal sin incisiones externas, y con un gran control y seguridad operatoria.

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Las epistaxis (sangrados nasales) pueden ser ocasionadas por muchas causas: las irritativas de la mucosa nasal, las heridas-sequedad nasal, por el uso de determinados medicamentos, por la hipertensión arterial, …

Nos habrá que tratar y afrontar la causa, a fin de detener la hemorragia. Habitualmente la causa es la ruptura de capilares, venitas o arteriolas del 1/3 anterior del tabique nasal (área de Kiesselbach). En la consulta, generalmente, podemos detener la epistaxis realizando una cauterización con NO3Ag (nitrato de plata), pero en casos importantes a veces no nos queda más remedio que hacer un taponamiento.

Fuera de la consulta, o antes de llegar, recomendamos hacer presión digital durante 5 minutos, después de haber colocado un algodón mojado con H2O2 (agua oxigenada) o con algún vasoconstrictor, y sin poner la cabeza hacia atrás.

Si los tratamientos médicos, antibióticos, antihistamínicos, … no lo solucionan, habrá que pensar en la colocación de drenajes transtimpánicos, que permitirá una buena ventilación del oído medio, y evitará las infecciones recurrentes. Habitualmente este problema de otitis de repetición va asociado a la presencia de vegetaciones adenoides (vegetaciones) y amígdalas hipertróficas, ya que son la causa de la obstrucción ventilatoria de los oídos. Por esta razón y en función de la edad del niño / a también a proponer en su caso, la reducción de las amígdalas palatinas (láser / coblator) y la adenoidectomía.